明騎西行記

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台灣健保制度造成了醫療｢五大皆空｣，醫護過勞等等嚴重問題，歐巴馬當年把台灣健保視為｢台灣奇蹟｣，跨海取經，在美國也推動｢可負擔醫療｣(Affordable Care Act)，俗稱｢歐巴馬健保｣(Obamacare)，結果將會如何？

美國國會預算辦公室(Congressional Budget Office；CBO)估計：歐巴馬健保在2014年將增加涵蓋140萬美國人進入醫療保險，另一方面，據美國醫學大學協會(Association of American Medical Colleges；AAMC)統計，美國目前醫師已經短缺2萬人，考量目前各醫學中心新進醫師的訓練速度，以及歐巴馬健保產生的新需求，預計到2020年會短缺9萬人，到2025年會短缺13萬人。而預期這些短缺主要將發生在第一線照護病人的科別。

美國醫師短缺這麼嚴重，那是不是赴美從醫的好機會？

理財網站｢宅荷包｣(NerdWallet)最近針對美國15大科別的醫師進行財務、專業與情緒上的調查，結果或許可以給有志赴美發展的人當教戰手冊。

問美國醫師：如果有人生重來的機會，還會想當醫師嗎？只有48%美國醫師還會想當醫師，不到一半。各科之中，還想當醫師比例最高的是：一般內科的66%，家庭醫學科的62%，以及胸腔內科的59%。

但是如果問題改成，還會想選同一科嗎？最低的竟然也是一般內科，才19%，以及家庭醫學科，28%，胸腔內科雖不是第三低，但也只有39%。可見他們並不是日子過的很好所以想當醫師，而是日子過的太差想換科，對其他科抱持幻想，所以才還想當醫師，令人掬一把同情淚啊。

這樣的科別差異，自然直接與薪資高低有關，美國醫師平均年收入27萬467美元，約800萬新台幣，不過各科平均年收入落差很大，15大科之中，年收入最高的是骨科的40萬5千美元，其次是心臟科的35萬7千美元，再次是放射線科的34萬9千美元。

年收入最低的，則是小兒科的17萬3千美元，家庭醫學科的17萬5千美元，以及一般內科的18萬5千美元。

最高薪的科別平均年薪有合約1200萬新台幣，最低薪的科別則只有合約5~600萬新台幣，怪不得家庭醫學科與一般內科醫師想轉科了。

其實美國醫師的財務也沒有咱們想像的那麼好，美國念學士後醫學系的總學費相當昂貴，不管公私立，動輒20萬美元以上，導致每個醫學生都負債累累，在2012年，美國有79%的醫學生背負超過10萬美元的學貸。

其次，醫學生畢業還要經過駐院醫師階段，在美國，駐院醫師平均年薪是55750美元，遠低於上述各科的主治醫師，更只比大學畢業生平均年薪49713每元高出一些些而已。

更糟糕的是，受到健保等影響，美國醫師的薪水正在下降，所有科平均起來，約有28%的醫師面臨減薪，但是若分科來看，面臨減薪比例最高的三個科，分別是放射線科的42%，骨科與心臟科的39%，這3個科很眼熟？沒錯，它們就正是收入最高的3個科。

｢宅荷包｣計算，考慮醫學系的學費，以及若不當醫師(美國為學士後醫)，畢業後直接開始工作的機會成本，由於能考上醫學系的都是一流人才，去做別的工作預期收入也比較高，因此，｢宅荷包｣認為，美國大學生一旦考上醫學系，就等於賠了100萬美元。

不過讓醫師大嘆不如歸去的，並不只是錢的問題，還包括許多其他因素，譬如說，當年考進醫學系，是立志救人，希望把全部的時間都投入在醫療服務上，沒想到一到醫療現場，才發現竟然有超過2成的時間是浪費在一堆行政文書作業上。

美國醫師平均要花22%的時間在行政文書作業上，各科別上下差異不大，而隨著歐巴馬健保的推展，文書作業時間只會越來越上升，挑戰醫師的忍耐極限。

各項因素加成以後，｢宅荷包｣統計醫學生最想去的3個科，分別是肝膽腸胃科、骨科、放射線科；最不想去的科別，則是一般內科、家庭醫學科、小兒科。

也就是說，第一線照護病人的科別，將更為短缺，這會導致歐巴馬健保也很快走上台灣的前車之鑒，美國人正未雨綢繆，思考如何增加這些科別的誘因，如加薪等等，來提高供給，或許不久以後，反而是台灣要去跟美國取經，看他們怎麼解決健保產生的無數嚴重問題。