先前「談「人球案」接手醫師遭判賠3341萬」一文引起很多迴響，有點出乎意料之外，也很高興有不同的意見互相交流。
讓我們先回到2005年同年發生的「人球案」，當時成為眾矢之的的總醫師，最後判刑的部分是他為了掩飾沒有親自去看小女孩(沒去看的原因請見前文)而偽造病歷的偽造文書部分，就業務過失致死罪的部分，總醫師與主治醫師都獲判無罪。
此案的承審法官雖然沒有受過醫學訓練，但是他邏輯相當清楚，小女孩之所以死亡，主要原因是父親毆傷她，至於醫療過程中轉院有沒有誤判或流程瑕疵，雖然可檢討，卻不是造成結果的主因。
台北地方法院的判決更引用日劇「白色巨塔」台詞：「我認為，法庭不是譴責醫師的地方，而是讓醫療進步的地方，醫師擔心過度，就無法使醫療進步，萬一發生不幸的結果，醫生應坦然接受，並且追究其原因，醫療才能進步，法庭，就是這種地方。」
法官雖然沒有醫學專業，但是有常識，明白被毆才是重點；有智慧，知道法庭的判決影響的不僅是個案當事人，而是整個社會的醫療環境。
而打人的父親，則以傷害致人於死罪判處有期徒刑12年。
值得敬佩的法官為「人球案」帶來了正義的結局。
不料，同一年發生的另一件案子，結果卻完全不同。
在多篇新聞報導中，還有在我前文中，都有意不提病人受傷的詳細原因，這是「為傷者諱」，人都已經傷重成植物人了，總是留點溫情與尊重，但新聞報導，家屬指稱神經外科醫師要負全責賠錢是應該的，還說醫界群起支持被控醫師是「輸不起」，那只好不再「為傷者諱」。
這位病人會受到重傷的原因，是他自己騎乘摩托車撞樹造成的，送到醫院時昏迷指數4分，我想在此解釋一下，昏迷指數有三大評估項目，每個項目最低為1分，也就是說一個全無任何反應的病人，最低也有3分，例如植物人或已腦死都是3分，而總分最高是15分，那4分是什麼狀況? 應該可以理解。
我想不用受過醫學訓練也可以明白，重傷成為植物人的結果，絕大部分責任要怪傷者自己，或是傷者的摩托車，或許可以怪路面，甚至那棵樹的責任都比醫院和醫師多。
一個撞到嚴重腦傷，昏迷指數4分的病人，大部分醫師不會願意救他，因為救起來也是「非死即傷」，不是死在手術台上，就是術後也還是植物人，而手術過程極為艱辛，健保給付又保證醫院會虧錢，對醫師「百害而無一利」，可以猜想若非醫師「特別膽大」，就是家屬苦苦哀求「就算只有一點機會也好」，最後醫師才決定放手一搏去試試看。
結果事後竟然在治療過程中吹毛求疵，說是「疏失」，然後就說病人成為植物人全都是醫師造成的?
病人可不是人好好的走進醫院，而是已經撞到瀕臨死亡推進醫院的。
其間醫師的處置方式，如放不放腦壓監測器，有沒有推去照電腦斷層，在流程上可以有爭議，但對結果? 影響微乎其微。
嚴重腦傷的病人，術後又發生遲發性出血，就算發現了，再手術也是「非死即傷」，大多是直接死在手術台上，少數救活的也差不多是植物人──水管漏水都會抓漏抓不完了，何況還是在處處關鍵緊要的腦部，還是已經撞得傷痕累累的腦。
就算法官要咬定流程上有「疏失」，也應明白那與最後結果關聯甚小，造成最後結果的主因是撞樹本身。
在「人球案」事件中的台北地方法院法官，與「撞樹案」中的台灣高等法院台中分院法官，所做出的判斷截然不同，我想是有沒有「用心」，還有斷案有沒有一般常識的差別。
其實，這次案件所發生的醫院，在醫界之中聲望並不是特別好，「特別膽大」的醫師，往往也不受同僚歡迎，明明救回來機率很低的病人，硬要違反自然去救，對誰都沒好處。這次為什麼神經外科醫界卻都願意出面力挺? 我想的確是因為「輸不起」，但不是個人輸不起，而是醫療環境輸不起。
以法官引用醫療鑑定中認為應做電腦斷層掃瞄為例，如果此案判例一下，以後醫師都不判斷到底應不應做，做了有沒有差別，一骨腦全把病人送去做就對了，這會造成兩個嚴重後果：
一是，醫院的電腦斷層機台有限，明明不需要，或是做不做對結果沒有差別的病人，一直排進來，結果真的需要做電腦斷層的病人只能排隊，苦苦等不到，甚至錯過緊要時機。
二是，如此一來，醫療費用勢必暴增，那誰來付？當然是從你我這些納稅人的口袋裡頭付。
這種狀況，有個專業名詞叫「防衛性醫療」，就是醫師為了避免被告，寧願執行許多對個案不必要的過度醫療，而不以為病人與國家節省經費為目標。
在美國，撞傷個鼻子醫藥費要7萬5千美元，合約221萬新台幣，在加拿大不小心生了個早產兒，要將近3000萬台幣，美、加之所以會醫療費用如此高得嚇人，「防衛性醫療」正是主因之一，另一個原因則是為了負擔醫療糾紛法律訴訟費用與賠償的風險，所以醫院和醫師的收費只好提高，不然醫院會破產倒閉。
如果台灣也演變成這個樣子，超高的醫療費用，會讓健保一個月之內就倒閉，「撞樹案」也不會發生了，因為開刀及住院的醫藥費大概會高達數千萬甚至一億元，家屬根本籌不出來，於是病人只能在等死，根本無法接受手術，自然也沒有所謂有沒有疏失的問題。
「人球案」之中，總醫師絕對有疏失，還在情急下偽造文書想脫罪，欲蓋彌彰，但法官卻對他輕判，甚至在醫療業務方面還判他無罪，考量的就是此判決一出，對整個社會醫療環境造成的巨大影響與衝擊。
但「撞樹案」的法官卻無視基本的比例原則，做出離譜的重判，才使得醫界群起聲援，這不是要坦護個人，而是為了要幫台灣的醫療環境留一口氣。
醫療為什麼輸不起？因為醫療若輸了，醫師大不了全部轉行，或到國外發展，最後輸得最慘的，還是需要醫療的所有大眾。
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