上週英國二讀安樂死法案，我在「國際大事收藏版」Podcast EP9有稍微討論，這邊整理一下想法並補充資料。
台灣大多數人都認為「談錢傷感情」，我們是很慷慨、很窩心的民族，所以，是否特別提到國家社會醫療負擔會減少，反而會讓安樂死更難推動？因為有「要錢要命」道德疑慮？這也是一種想法。
不過現在並不是在推動安樂死，只是客觀的國際政策觀察比較與評析。而且，針對這個問題，我的想法相反，我認為凡事都要把錢好好的攤開來看，不是避談，搞得花了多少錢都不知道，尤其是若要談道德問題，更是要把錢算清楚
錢很重要，以英國來說，因為醫保「沒錢」(其實開支非常恐怖，只是因為制度使供需失衡等等種種結構性問題，分配到基層資源還是還遠遠不足)，醫護血汗到不時有年輕醫護自殺，請問逼死年輕人道不道德？
因為醫保「沒錢」，即使醫護已經血汗到屢屢罷工、有人自殺，每到冬季高峰期，急診與急救體系就會崩潰，每年冬天總是會傳出一些醫療慘劇，有人在結冰人行道滑倒摔斷腿趴在路上，救護車到隔天早上才能來，凍了一整晚到醫院時心臟病發死掉；不要說冬季高峰，一般狀況下，排個常規手術也要等到天荒地老，等個一兩年是常態，等幾年的也有，所以台灣人在英國生病，都會立刻逃回台灣，沒這樣做的，就有人發生悲劇......
把能夠救的病人因為沒有人力處理大家排隊等，擺著不管，骨折到急診，一整天甚至高峰期可能兩三天都看不到醫師擺在走廊呻吟，雖然護士是會來打止痛藥，這樣道不道德？
因為要解決上述嚴重醫療超載的情況，英國剛輪替上台的工黨，一邊痛罵先前保守黨亂花錢，導致財政窟窿巨蛋大，缺口高達400億英鎊，所以得要一邊加稅一邊到處砍開支，這樣困窘的情況下，工黨還是要增加投入260億英鎊來拯救醫療體系，這當然會產生預算排擠。
因為醫保花掉太多錢，所以要減少工黨本來最主張的社會安全網，未來社會安全網可能攔不到很多人，這樣道不道德？
因為沒錢，結果可能減少對烏克蘭戰爭的援助，這樣道不道德？
講到這邊，大家是不是同意，談政府政策時，一定要把錢算清楚才知道道不道德，因為錢不會從天上掉下來，增加這邊，就會減少那邊，可是要算錢不能憑空想像，這邊來借用美國的資料，不過這研究用的是2000年的資料，到現在高齡醫療費用比起當年一定又更暴增了，大家心裡要有個底。
根據《健康服務研究》論文《醫療支出的終生分布》：
美國人畢生醫療開支平均31.66萬美元，其中女性平均為36.12萬美元，男性為26.87萬美元，阿哩，女生多用了三分之一，平均多10萬美元，男生人命不值錢？當然不是，是因為女性的平均壽命比男生長造成的，你說，可是，哪有長到三分之一，聰明的你，這時一定發現，女生大體來說平均壽命比男生只長5歲，就多出三分之一畢生醫療支出，是因為最後5年的醫療支出爆棚啊！
當然是這樣沒錯，這邊就來看年齡分布。
這邊有個小問題，就是，像剛剛不幸過世的中山美穗，54歲就去世，之後當然就不可能再有醫療開支了，如果我們要研究高齡的醫療開支，資料上就要排除像這樣早逝的人，所以計算方法是算「活到那個歲數的人」Survivors，以下都是指以「活到那個歲數的人」方式計算調整過的數據。
根據2000年的資料，美國人：
<20歲階段，平均花了 6.4% 畢生醫療開支，未來預計還有 93.6% 醫療開支要花，當然嘛，小朋友人生才開始
20-40歲階段，未來還有 82.8% 要花
40-64歲階段，未來還有 59.6% 要花
65歲以上老人到85歲高齡，未來還有 35.9% 要花
也就是說，假設未來在某個安樂死許可範圍較寬鬆 (英國目前立法限制必須餘命6個月以內) 的國家，有一位85歲老人決定選擇安樂死，他有可能為家庭國家社會省掉了畢生3成的醫療開支。
要注意醫療開支不是只是單純的錢，在醫療體系花了這麼多錢，就表示要用掉這麼多醫療資源，有這麼多醫護與其他支援人員要投入心血在他身上，醫療開支就反應整體國家社會尤其是醫療體系投注多少心力，就算是完全自由市場國家 (沒有健保、醫保)，他佔住一床，還是可能會讓別人沒床。
如果是在公醫制度國家如英國，那麼醫療開支還會直接吃掉政府預算，上面講過預算排擠問題，搞不好害多10個烏克蘭小朋友被俄國飛彈炸死。
即使如此，我們當然也不能說85歲老人就不要救，只要他想活下來，能分配的醫療資源做得到，那是基本人權，也不可能說85歲生命比較不值錢。
但是，如果他本人覺得活著很痛苦，而且活到85歲，想做的事都做得差不多了，或是85歲身體衰弱到想做的事都做不了了，所以想要提早結束，我們卻說，不，你不准，於是國家要強迫花掉本來可以拿去救很多別人的錢，讓醫護過勞，去延長一個不希望延長生命的人的痛苦，這樣合理嗎？
人體在生理上就是不可能活到天長地久，郝柏村活到101歲，李登輝先生活到97歲，都已經是那個世代的極限了，而且郝柏村顯然是體魄特別健康的老人，李登輝先生則有一流醫療團隊處理很多問題，這都不是人人能有的資源，現在的老人這一代，90歲上下，大概差不多就是壽終了。
隨著醫療與其他科技的進步，每個世代壽命還會再延長，我們父母世代可能會提高到100歲以上，我們這個世代可能是120歲。
所以85歲這個界限以後可能也會往上提高，可能會到90歲，或到100歲，這點也先放在心底。
以上只是先提供材料，沒有結論，大家思考，各自討論吧！
留言列表
