明騎西行記

近來醫糾事件，有不少媒體人同僚們 (是呀，同僚，我現在也是個媒體人) 有一個共同意見，因為太多人說，而且我也不想給朋友帶來困擾，所以就姑隱眾名，他們的看法是：

「在我們媒體圈，寫報導寫到被告，是個榮譽勳章啊，醫界為何那麼怕挨告呢？」

或許我可代為回答這個問題：

在媒體，做了一百則流水帳小新聞，也比不上做一則大內幕消息、大企業秘辛，或追出大弊案，這些大條新聞，會定義媒體人的一生，譬如「水門案」就讓兩位媒體人名留青史，當然，這樣的案子，難免要遭到對方反噬，吃上官司，所以，媒體界挨告反而是榮譽勳章，表示勇於深入追查大鯨魚，並非只會打小蝦米，為了成就一則生涯大報導，挨上官司，老是出庭，損失很多寫無聊小報導的時間，那又有何妨，因為一條名留青史的大新聞抵得過一千條普通新聞，甚至上法庭更能彰顯自己的不畏威權，如馮光遠馮大哥，十分得意於與國民黨七次法庭對決。

但是，在醫療，沒有說救了總統的命就比路邊乞丐的命重要，或是敢挑戰存活率超低的超難病人就比醫好一般病人更了不起，每個人的生命都是同等的，醫師的光榮是多救了一個人，能救越多人越好，為了一個易起糾紛的病人，閙到要調解、要上法庭，浪費了無數救人的時間，就算勝訴也是損失，同樣的時間，為何不能拿來救 10 個人呢？

聽過一個老問題嗎？

有十隻小鳥停在樹上，開槍打了一隻，請問還剩多少？

九隻？

把鳥兒當木頭啊，答案是零隻，全都起飛逃走了。

現在有個新問題，全台灣只剩下 800 個笨笨的產科醫師在接生，為啥說笨笨的，健保給付超低大概美國的百分之一，遇到高風險產婦也沒加給 (美國可能會加價到百倍)，他們每天辛苦工作到爆肝，只為了台灣能有下一代，以為大家會感激他們，看哪，你說笨不笨，結果只來了作秀立委來開記者會整他們。

喜愛日本電影的朋友，一定不會錯過2011年的《一命》，這部由市川海老蔵、瑛太主演、三池崇史導演的幕府時代悲劇電影，得到無數好評，也在國際獎項入圍與得獎，而《一命》其實是重拍1962年小林正樹導演的《切腹》，劇情故事都同樣改編自日本時代小說家滝口康彦作品《異聞浪人記》，故事的背景敘述日本江戶時代因為藩政改革導致許多武士失業成為「浪人」，這些武士階級往往什麼營生技藝都不會，一失去武士地位就窮困潦倒，有一次，有個失業武士拜訪一位「大名」──日本的地方封建領袖──府邸，宣稱因為窮困潦倒要切腹自盡，想借個體面的地方一死，大名反而嘉獎他的武士道精神，給了他一點小錢打發他走，事情一傳開，全日本的窮失業武士大量起而傚尤，大名們不堪其擾，怕宅邸被搞得血跡斑斑麻煩又晦氣，也都只好給錢打發，理所當然的，這種行為就更為風行了。

這個時代背景的靈感，來自於史實上的記載，在《明良洪範》卷十二中有約兩百多字的敘述，在三田村鳶魚著作《江戸の盗賊(一)》則較詳細的記載同樣的故事，敘述當時有多不勝數的浪人，大量找上諸侯大名，以要切腹為藉口勒索小錢，甚至連最高層級的達官顯貴都無法倖免。

一位浪人來到當時的近江彦根藩第三代藩主井伊直澄府邸──井伊直澄任官「掃部頭」，就頭銜上來說只是宮內省內務暨清潔單位的長官，聽起來感覺似乎不大，但實務上，井伊家是德川幕府中執掌政務的大老，也就是說，地位相當於現在日本首相，或現在台灣的行政院長──浪人宣稱因為長期失業饑寒交迫，與其這樣餓死街頭，希望能在餓死前體面的自盡，想借用府邸切腹，並府方請提供「介錯」者，也就是切腹後幫忙砍頭以減輕痛苦的人，井伊直澄聽了，就說，這又是個來我家藉口說要請我幫助他切腹，實則是想來勒索小錢的傢伙，就跟他說，依他所請，給他一頓飯後就叫他切腹吧。這個故事就是後來改編為《切腹》《一命》的原始故事。

不只井伊家受到騷擾，連同將軍的弟弟也有浪人找上門，當時德川幕府第四代將軍的弟弟，也是後來的第五代將軍德川綱吉，因為舊宅火災的關係，移居相良城的神田橋御殿，結果也來了浪人要切腹，這回是明目彰膽的勒索，浪人公開說，生活困頓，希望施捨一點，不然的話，就威脅要就地切腹，把神田橋御門給弄髒，事情一鬧開，許多惡名昭彰的暴力份子圍過來看熱鬧，其中包括了大久保新藏伊奈傳兵衛，他對那威脅要切腹的浪人說，剛好我這邊有一把才剛打好開鋒的全新武士刀，還沒砍過人呢，你就快快切腹，讓我有機會(幫你介錯)試刀吧，結果那個浪人只想討錢根本無心切腹，一聽到他那麼說，嚇得飛也似的逃走了。

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急性闌尾炎，或是一般通稱為所謂的盲腸炎，是手術房裡頭可說是最小的一台刀之一，發生的原因，是人類有條退化的闌尾，接在大腸接著小腸之處的盲腸上，我們的腸子是一個管道，但是闌尾卻是一條單行道，只有一個開口，進去是一條死路，萬一有東西跑進去，很容易造成發炎。

小小才十幾公分的闌尾，要是發炎腫脹破裂，裡頭的污物流到腹腔，會引起腹膜炎，嚴重時甚至會要命，所以急性闌尾炎發作時，往往會開刀切除闌尾，以絕後患，闌尾切除也是外科最常見的手術之一。

不過去年12月27日，美國有一名20歲青年，因為進行闌尾切除術而暴怒，在網路上大肆抨擊，是因為他闌尾沒發炎認為誤切？還是對手術處置有何不滿？都不是，是因為當他看到帳單時，差點沒昏死過去。

這位年輕人在去年10月因為急性闌尾炎發作，送醫開刀，2個月後，他收到帳單，總醫療費用55029.31美元，相當於165.6萬元新台幣。

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老牌科幻電影《聯合縮小軍》之中，把人員機器縮小到人體內精準醫病，這一直是人類的夢想，但是也一直未能實現，因為實際上實在沒有縮小的技術，只能研發奈米機器人來代替，但是奈米機器人的電源、通訊與控制又是要克服的難題。

美國杜克大學、丹麥奧胡斯大學，以及義大利羅馬大學的聯合研究團隊，則想到了奈米投藥籠的點子，利用DNA分子的特性，DNA在溫度低時，分子結構較緊密，溫度高時，分子結構延長，因此研究團隊想到，如果用DNA來做成一個奈米籠子，在高溫環境中，籠子打開，藥物分子可進入籠中，低溫環境下，籠子關上，藥物分子就出不來，再注入體內，到了指定位置，再加溫打開籠子，如此一來，就免了搖控奈米機器人的麻煩，但是卻可以達到一樣的效果。

研究團隊用8條DNA來組成想要的奈米籠子，然後以辣根過氧化酵素(horseradish peroxidase, HRP)來試驗，選擇HRP酵素的原因是因為效果容易追蹤，實驗結果發現這次所使用的奈米籠子，間距15到20奈米寬，剛好可以把HRP酵素攜帶在籠中，而不會意外釋放，可說效果很好。

但是每個酵素、藥物的分子大小都不同，該怎麼辦？研究團隊表示，使用DNA來設計奈米籠子的好處，就是DNA能像樂高積木一樣隨意組合設計，針對大小不同的目標，只要重新設計一個適合的奈米籠子即可，甚至還可以利用結構上氫鍵的多寡，來設定在多高的溫度下籠子會打開。

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微軟正在力推許多次世代產品，如次世代遊戲機Xbox One，還有比較不成功的下一代Surface平板電腦。而微軟的創辦人比爾蓋茲，雖然早已從微軟的實際經營中退休，但他也沒有閒著，也正在推動次世代產品……次世代保險套！

這項計畫是來自於比爾蓋茲與其妻為名的蓋茲與美琳達基金會所推動的｢全球健康大挑戰｣(Grand Challenges in Global Health)計畫，這項計畫將推動一連串的子計畫，共同目標是突破現有技術瓶頸，改善開發中國家的人民健康，這項宏大的計畫自2003年啟動，項目包括新式疫苗、對帶病蚊蟲的研究、研究低抗藥性的藥物、治療慢性感染……如今這項大計畫的目光來到小套套之上。

｢全球健康大挑戰｣選出了11款最有潛力的次世代保險套，每款都獲得10萬美元的補助，只要開發成功，還可再獲得100萬美元獎勵。

為什麼要改良保險套？蓋茲與美琳達基金會表示，目前全球有7億5000萬人使用保險套，每年售出150億個，保險套固然可以避孕，也能防止疾病傳播，而拯救許多人命，然而，許多人嫌帶套做愛感覺｢不夠力｣，因而不帶就上，使保險套無用武之地；或是貧窮國家重複使用保險套，導致防止疾病的能力喪失，造成性病擴散，尤其是愛滋病奪走無數人命。

《熱血仁醫：開創新局的臺大醫院駐院醫學團隊》書評

自從我寫了[柯P解密]系列文章，儼然成為一位｢鍵盤柯P專家｣，最近柯文哲老師又相當活躍，結果我走到哪，都有人問：｢嘿，你老師要參選了耶！｣｢你有沒有要去幫他？｣

老師在facebook上說，最近幾個月，他每天被問相同的問題：是否參選台北市長？我大概可以體會這種壓力的千分之一吧……

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醫療費用激增，不僅台灣在健保下學名藥大行其道，在美國也有提倡學名藥的聲音出現，這個趨勢對專攻學名藥的藥廠似乎相當有利，印度自70年代起就廢除藥品專利保護，成為學名藥大國，印度蘭伯西(Ranbaxy)藉著仿造學名藥起家，之後全球擴張，更大膽挑戰原廠，在美國屢次與原廠大打專利訴訟，其學名藥積極進攻美國市場，多款學名藥獲得FDA核可，上個財務年度營收高達23億美元。

然而，自2006年起，FDA即一再發現蘭伯西的工廠生產品質有嚴重瑕疵，去年，其位於旁遮普省莫哈利縣(Mohali)的工廠，又被FDA查到多項違規，9月13日，FDA對該工廠所生產的11種藥品發布進口警告，並於16日表示，此舉是為了確保不安全的藥物不會進入美國。

蘭伯西藥物屢次出問題，已經是惡名昭彰，2006年以來，FDA就查出蘭伯西有嚴重品管問題，更對主管機關撒謊，2008年，FDA禁止30種問題工廠所生產的藥物輸入美國。

到了2011年，FDA准許了蘭伯西另一工廠生產的降血脂藥立普妥(Lipitor，Atorvastatin Calcium)的學名藥輸入美國，但是才沒多久，去年底，又發現蘭伯西所生產的立普妥學名藥藥品內部混有許多微小玻璃球，FDA勒令蘭伯西停產並全面回收。

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台灣健保制度造成了醫療｢五大皆空｣，醫護過勞等等嚴重問題，歐巴馬當年把台灣健保視為｢台灣奇蹟｣，跨海取經，在美國也推動｢可負擔醫療｣(Affordable Care Act)，俗稱｢歐巴馬健保｣(Obamacare)，結果將會如何？

美國國會預算辦公室(Congressional Budget Office；CBO)估計：歐巴馬健保在2014年將增加涵蓋140萬美國人進入醫療保險，另一方面，據美國醫學大學協會(Association of American Medical Colleges；AAMC)統計，美國目前醫師已經短缺2萬人，考量目前各醫學中心新進醫師的訓練速度，以及歐巴馬健保產生的新需求，預計到2020年會短缺9萬人，到2025年會短缺13萬人。而預期這些短缺主要將發生在第一線照護病人的科別。

美國醫師短缺這麼嚴重，那是不是赴美從醫的好機會？

理財網站｢宅荷包｣(NerdWallet)最近針對美國15大科別的醫師進行財務、專業與情緒上的調查，結果或許可以給有志赴美發展的人當教戰手冊。

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講到癌症化療，大家第一個想到的就是掉頭髮，美國醫師表示，每當告知病人需要化療時，病人第一個問題，不是｢有沒有效｣，而是｢會不會掉頭髮｣，化療掉頭髮影響了許多病人的心情與自信心，因此有很多為了幫病人打氣，大家一起剃光頭的美談。

西班牙皇家馬德里隊的帥哥小將莫拉塔(Alvaro Morata)，不久前就為了鼓勵一位化療中的小球迷，而剃光頭鼓勵他；而高齡89歲的美國前總統老布希，最近發現隨扈們怎麼都剃了光頭，才知道原來有一位隨扈的小孩因為化療掉頭髮成了光頭，大家為了給他打氣，所以一起剃光頭，老布希的次子4歲時死於血癌，他聽到這件事，二話不說，自己也剃了光頭，並且資助小朋友的醫藥費用。

掉頭髮這點甚至還促成很多部電影，最近的一部是｢9頂假髮的女孩｣，改編自同名小說《9頂假髮的女孩》，作者蘇菲(Sophie van der Stap)正是因為癌症化療，掉光頭髮，但她不願因此消沉，所以才有了9頂假髮的故事。

又是剃光頭，又是買假髮的，搞得這麼麻煩，如果一開始就不要掉頭髮，不就好了嗎？有沒有什麼可以避免化療掉髮的辦法？

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基因不能決定｢我愛你｣，但是卻影響很多事，基因影響癌症機率、肥胖、自閉症、連小寶寶不睡覺也要怪基因，6月刊載於《牙科研究期刊》(Journal of Dental Research)的新研究可能暗示，基因還決定多久得看一次牙醫。

在美國，有47%的人有牙周病，而台灣18歲以上國人竟有99.1%有牙周病，是亞洲｢牙周病王｣。牙周病可大可小，嚴重者可能導致掉牙，影響牙周病嚴重程度的因素包括抽菸、糖尿病，以及服用某些導致唾液減少的藥物等。

另一方面，具有IL-1基因變異的人，容易產生發炎性疾病，包括骨骼感染、眼睛疾病、風溼性關節炎，當然，也包括了牙周病。

密西根大學牙醫學院的威廉‧兼諾佰(William Giannobile)醫師認為牙周病最主要的3個危險因子為：抽菸、糖尿病，以及IL-1基因變異。他收集5000個病人的資料，基因資料來自於病人的唾液樣本，比較有上述三個危險因子的病人，以及沒有的病人，每年看牙醫次數不同，對最後掉牙與否的影響。

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經濟不景氣，百物齊漲，要養個小孩，沒有雙薪，實在辛苦，但是如果媽媽也上班，沒有全天候在家帶小孩，最大的疑慮就是：小朋友會不會｢輸在起跑點上｣？

過去的研究結果曾經顯示，1970年代到1990年代出生的小孩，若媽媽是職業婦女，統計上發現，在文學能力上較差，這讓很多媽媽們擔心：難道非得辭職在家不可？

幸好，英國社會科學院(Academy of Social Sciences)一項新的研究顯示：天下的媽媽都是一樣的。這項研究追蹤6組研究，總共包括4萬個小孩，追蹤結果發現，不管媽媽是有工作在身，還是辭職在家全心帶小孩，對小朋友的認知能力與行為，或是文學、數學與行為技巧等各方面，統計起來都完全相同。

不論是一邊上班，還是辭職在家帶小孩，小朋友的發展都一樣好。職業婦女媽媽們這下可以鬆一口氣，不必再有罪惡感了。