明騎西行記

喜愛日本電影的朋友，一定不會錯過2011年的《一命》，這部由市川海老蔵、瑛太主演、三池崇史導演的幕府時代悲劇電影，得到無數好評，也在國際獎項入圍與得獎，而《一命》其實是重拍1962年小林正樹導演的《切腹》，劇情故事都同樣改編自日本時代小說家滝口康彦作品《異聞浪人記》，故事的背景敘述日本江戶時代因為藩政改革導致許多武士失業成為「浪人」，這些武士階級往往什麼營生技藝都不會，一失去武士地位就窮困潦倒，有一次，有個失業武士拜訪一位「大名」──日本的地方封建領袖──府邸，宣稱因為窮困潦倒要切腹自盡，想借個體面的地方一死，大名反而嘉獎他的武士道精神，給了他一點小錢打發他走，事情一傳開，全日本的窮失業武士大量起而傚尤，大名們不堪其擾，怕宅邸被搞得血跡斑斑麻煩又晦氣，也都只好給錢打發，理所當然的，這種行為就更為風行了。

這個時代背景的靈感，來自於史實上的記載，在《明良洪範》卷十二中有約兩百多字的敘述，在三田村鳶魚著作《江戸の盗賊(一)》則較詳細的記載同樣的故事，敘述當時有多不勝數的浪人，大量找上諸侯大名，以要切腹為藉口勒索小錢，甚至連最高層級的達官顯貴都無法倖免。

一位浪人來到當時的近江彦根藩第三代藩主井伊直澄府邸──井伊直澄任官「掃部頭」，就頭銜上來說只是宮內省內務暨清潔單位的長官，聽起來感覺似乎不大，但實務上，井伊家是德川幕府中執掌政務的大老，也就是說，地位相當於現在日本首相，或現在台灣的行政院長──浪人宣稱因為長期失業饑寒交迫，與其這樣餓死街頭，希望能在餓死前體面的自盡，想借用府邸切腹，並府方請提供「介錯」者，也就是切腹後幫忙砍頭以減輕痛苦的人，井伊直澄聽了，就說，這又是個來我家藉口說要請我幫助他切腹，實則是想來勒索小錢的傢伙，就跟他說，依他所請，給他一頓飯後就叫他切腹吧。這個故事就是後來改編為《切腹》《一命》的原始故事。

不只井伊家受到騷擾，連同將軍的弟弟也有浪人找上門，當時德川幕府第四代將軍的弟弟，也是後來的第五代將軍德川綱吉，因為舊宅火災的關係，移居相良城的神田橋御殿，結果也來了浪人要切腹，這回是明目彰膽的勒索，浪人公開說，生活困頓，希望施捨一點，不然的話，就威脅要就地切腹，把神田橋御門給弄髒，事情一鬧開，許多惡名昭彰的暴力份子圍過來看熱鬧，其中包括了大久保新藏伊奈傳兵衛，他對那威脅要切腹的浪人說，剛好我這邊有一把才剛打好開鋒的全新武士刀，還沒砍過人呢，你就快快切腹，讓我有機會(幫你介錯)試刀吧，結果那個浪人只想討錢根本無心切腹，一聽到他那麼說，嚇得飛也似的逃走了。

在那個保守專制階級嚴明的幕府時代，連首相、未來將軍，竟然都有浪人大膽上門討錢，可以想見當時各大名都飽受這種騷擾，不過，在井伊家令浪人自殺，以及神田橋御門前大久保新藏伊奈傳兵衛嚇跑了浪人以後，這個惡習就此終止。

這跟醫療糾紛有什麼關係？

談到醫療糾紛，首先，要有一個基本觀念：「九成的疏失沒有糾紛，九成的糾紛沒有疏失」

沒有疏失為何有糾紛？有疏失又怎可能沒有糾紛？原因很簡單，因為一般民眾缺乏醫學基本常識，當醫護人員真的有所疏失時，經常根本不知道，當然不會有糾紛；反而是明明醫護人員沒有疏失時，因為缺乏基本醫療常識，病人或家屬把醫學當成「神」，認為無法恢復原狀就是有疏失，或是「人死為大」，認為患者死了就一定有疏失，譬如明明自己騎車撞樹撞到性命垂危，天仙難救，卻要告辛苦救治的醫師，此時醫護人員當然不肯背黑鍋，才會產生糾紛。

所以到法院時，八成的糾紛判醫師無罪，是非常正常的結果，其實還有一成的醫師遭到冤獄，但過去許多民意代表與官員不知究竟，還認為這是「判刑率偏低表示民眾弱勢」，實際上根本相反，再強調一次，「九成的疏失沒有糾紛，九成的糾紛沒有疏失」，民眾的弱勢在於不知疏失而沒發生糾紛的前九成，不是因無知而濫訴的後九成。

那要如何保障民眾的權益？不是靠法律或醫學門外漢的法官，而是要在醫界內組織自律機構，揪出民眾無法察覺的醫療疏失，並且調查的目標不是怪罪個人，或想叫那個人賠錢，而是進行系統性的改革，從制度上防止疏失的再發生，人類一定會犯錯，要建立一個就算不小心也不會出錯的系統，不是一直找個人來責怪，近代飛安之父就在著名的飛安事故調查報告中，明指任何錯誤都是系統的錯誤，不應歸究於個人，否則飛安永遠不會進步，正因為他的這樣擲地有聲的關鍵一句，從此迎來人類飛行安全的系統性快速改善，每次空難的犧牲者，都成為日後飛行安全的基石。

在有些例子中，民眾的確是因為想獲得賠償而興訟，有時並不是民眾的錯，早從十幾前我當兵的時候，士兵們提起轉診去中部各大醫院看病時，門外隨時有不肖法律人徘徊，一見到有患者死亡就趨前詢問：「要不要告醫師？」，說跟醫師反正無親無故，不告白不告，要是告輸了不收錢，告贏了就平分，大多數民眾嗤之以鼻，但也有一些人被說服心動，反正告不贏免費嘛，不告白不告。

無論如何，這應該是少數，大部分醫療糾紛民眾想討的是「公道」(雖然常是因為自己缺乏醫療常識而誤會)，而不是想藉親人的不幸討錢。

但是，我們「大有為」的衛福部官員，似乎把所有的醫糾案件都當成來討錢的，所以竟然突發奇想，說叫醫界出錢組個基金，政府意思意思補助一丁點，有事就發錢打發了事，竟然以為這樣可以「減少醫糾」。

首先，這分明是歧視民眾，以為他們都是來要錢的。

其次，這樣只會造成完全相反的效果。

回到《一命》的故事，話說，最初就是有個大名，因為有人上門來切腹，就給了他一點錢，結果造成大家有樣學樣通通來討錢，切腹要錢事件氾濫成災，最後上至最高官顯貴都無法倖免。

同樣的道理在所有領域都一再發生，例如，自古以來保險公司都發現，保了險以後意外發生率就增加，因為發生意外的損失有保險給付，所以就更不小心了，這就是所謂「道德風險」。而全世界的社福機構也都發現，當對未婚媽媽施以社會救助補貼時，很快的未婚懷孕率就激增。發生了某件事就给予金錢，只會發生一種結果，就是該件事會暴增，不管那件事是切腹自殺、是交通意外，還是未婚懷孕，通通都一樣。

所以一發生醫糾就給予金錢補償，結果是什麼? 唯一的下場就是醫糾案件會大爆炸，馬上引來大量想藉親人不幸討錢的人包圍所有醫療院所，把真的受到不當處置的病家都不知道擠到哪去。

而切腹討錢事件後來是怎麼終止的？是因為井伊直澄不肯給錢，德川鋼吉很幸運的有人幫他嚇跑浪人不用給錢，無利可圖，誰還想浪費時間，於是鬧得天下大亂的浪人切腹討錢事件，就瞬間消失了。

所以若真心想要斷絕前來討錢的假醫糾，該怎麼做？就是立法規定無論醫療糾紛誰勝訴，病家都不會得到半毛錢，醫師或醫院賠償的金額全數用在健保，或是用來作為成立一個專業醫療審查調查委員會的公積金，如此一來，想討錢的病家半個都不會告，只有真心覺得受到不當處置想要討回公道的病家才會提告。

這個簡單的道理，供真心關心醫療糾紛、病人權益的大立委或候選人們參考參考。同時，也請大家一起關心這個法案。

最近有一則新聞，一位老婦在太平山森林公園因為自己倒著走摔傷，告羅東林區管理處，要申請國賠，二審認定那是因為老婦倒著走才跌倒，林管處無疏失免賠。如果照醫糾法精神，這件事會變成這樣：林管處雖然沒疏失，還是一樣要補償老婦300萬，這300萬還不是國家賠償，而是林管處所有公務員要扣薪水成立一個基金來賠，其中政府補貼不超過 3 成，要是這樣，還有哪個公務員敢來林管處。

另一則新聞，則是有位很可憐的男子，女友遭人謀殺已經夠傷心，他竟還被誤判是殺人兇手，入獄四年才洗清冤屈，結果冤枉他的檢察官、錯判的更一到更三審法官(先前法官判他無罪)，也不用賠錢，甚至也沒有申請國家賠償。如果照醫糾法精神，這件事會變成這樣：這檢察官與法官誤判就算是因為證據不足，沒有疏失，也一樣要賠償他精神損害和被錯關四年的損失，就也300萬吧，這筆錢，所有的檢察官與法官每個月扣薪水，成立一個基金來賠，其中政府補貼不超過 3 成，要是這樣，法律系畢業生誰敢考檢察官或法官。

沒有林管處人員，沒有檢察官與法官，都是很嚴重的事，而沒有醫生呢？你可能一輩子不會上山或因其他事情跟林管處打交道，也可能一輩子不會遇上檢察官或上法院，但是，人一定會生病，所以，哪個更嚴重呢？